Биопсия печени

Клинические признаки заболеваний печени часто имеют большое сходство, поэтому для постановки заключительного диагноза и определения тактики лечения, врачи часто прибегают к проведению биопсии печени. Процедура относится к сложным инвазивным методам диагностики, но при этом позволяет врачу тщательно обследовать орган, исключить или подтвердить тяжелые болезни.

Биопсия печени является наиболее информативным методом обследования, которое позволяет с точностью определить патологические изменения в органе, выявить атипичные клетки, фиброзные и склеротические изменения, опухоли и другие тяжелые процессы. Как проводиться процедура, какие патологии позволяет диагностировать, есть ли противопоказания?

Что такое биопсия печени

Пункция печени (биопсия) – это хирургическая операция, которая состоит из забора биоматериала для цитологического и гистологического анализа. Определяет степень воспалительных процессов или компенсации хронических патологий. Основной целью биопсии считается точная постановка диагноза, когда другие диагностические мероприятия не позволили определить причины, характер болезни, степень поражения паренхимы.

Биопсию печени проводят не всем пациентам с заболеваниями печени, поскольку данная процедура достаточно болезненная, имеет ряд ограничений и риски для здоровья. Состоит из прокола органа, забора небольшой ткани для дальнейшего его исследования в условиях лаборатории.

Что позволяет выявить

Позволяет выявить следующие изменения в работе печени:

• степень разрушения клеток паренхимы;
• стадию воспалительного процесса;
• причину повышения билирубина в крови;
• подтверждает или опровергает ранее поставленный диагноз;
• контроль после трансплантации органа;
• оценивает структуру органа, количество рубцовых образований;
• стадию злокачественности.

Многие пациенты полагают, что биопсия печени назначается только при подозрении на рак, но это далеко не так.

Проведение подобной процедуры означает только то, что у врача есть сомнения и вопросы по поводу точного диагноза, а результаты данного обследования помогут получить точную картину, на основе которой будет поставлен диагноз и проведено лечение.

Когда нужно делать биопсию печени

Биопсия при заболеваниях гепатобилиарной системы не является обязательным методом диагностики. Проводится, когда есть подозрения на онкологию, вирусные заболевания, структурные изменения в органе и только когда другие методы обследования: МРТ, УЗИ, КТ оказались малоинформативными.

Показания для проведения

Показанием к проведению биопсии выступают следующие заболевания и состояния:

• желтуха неясной этиологии;
• контроль над течением гепатита С и В;
• ожирение печени;
• аутоиммунный гепатит;
• склерозирующий холангит;
• первичный билиарный цирроз;
• врожденные или приобретенные аномалии в развитии печени;
• периоды до и после операции по пересадке печени;
• подозрение на метастазы при онкологии других органов.
• алкогольная болезнь печени;
• гепатомегалия;
• определения злокачественности опухолей печени.

Назначить биопсию печени может только врач после проведения других обследований, проведения консилиума, где обязательно должен присутствовать гепатолог, онколог, инфекционист.

Противопоказания

Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:

• повышенная склонность к кровотечениям;
• плохая свертываемость крови;
• гематома печени или другие сосудистые опухоли;
• эхинококковая киста;
• отказ самого пациента к проведению процедуры.

К относительным противопоказаниям относят:

• гемофилия;
• ожирение;
• тяжелый асцит;
• амилоидоз;
• психические отклонения, неврозы;
• инфекционные заболевания правой плевральной области;
• аллергия на анестетики и анальгетики.

Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.

Как подготовиться

Чтобы получить достоверный результат, максимально точные данные, к забору пункции тканей печени нужно подготовиться.

1. Пройти ряд других обследований: анализ крови, мочи, УЗИ, флюорография.
2. За неделю до биопсии прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и противовоспалительных препаратов.
3. Сменить рацион за 3 дня до процедуры – исключить продукты повышающие газообразование.
4. Накануне исключить посещение бани, сауны, горячий душ.
5. Отказаться от тяжелого физического труда.
6. Последний прием пищи должен проводиться за 10 часов до биопсии печени.
7. Вечером накануне рекомендуют провести очистительную клизму.

В день процедуры пациенту запрещено принимать пищу, медсестра измеряет артериальное давление, пульс, врач проводит осмотр, если есть необходимость, рассказывает о ходе процедуры, затем пациент подписывает согласие на проведение биопсии.

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета. После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата. Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

• классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
• визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

• Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
• Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.
• В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
• В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
• Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
• В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
• После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Биопсия методом ТИБП состоит из введения в полость органа тонкоигольного аспирационного шприца. Проводится процедура в сложных случаях, когда есть противопоказания к биопсии или потребность Применение тонкой иглы позволяет проводить процедуру в тяжелых исследовать печеночную ткань на гемангиомы и другие сосудистые опухоли. Проводится также при тяжелых формах цирроза печени. Преимуществом данной методики считается исключение рассеивания атипичных клеток при злокачественных опухолях или метастазах.

Проводят процедуру под контролем УЗИ или КТ. Позволяют с точностью ввести иглу вместо забора материала, чем снизить риск различных осложнений.

Сама биопсия достаточно болезненная, поэтому вначале ее проведения обязательно вводиться местный анестетик.

Ход забора материала практически такой, как и в первом случае. Единственным отличием считается то, что помимо введения иглы, в области укола на коже делается небольшой разрез. Когда игла достигла клеток печени, к ней фиксируют аспиратор с физраствором, после чего проводится забор ткани. В завершении, иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Спустя 2 часа проводиться УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени

Биопсию печени трансвенозным путем проводят через печеночные сосуды. Процедура показана при нарушении свертываемости крови или тяжелой форме асцита. Проводят под местным обезболиванием, под контролем рентгеноскопии, методом введения в правую яремную вену, которая находится в области шеи, длинного катетера с пункционной иглой. После введения, иглу опускают к нижней полой вены, затем в печеночную вену, после в ткань печени, где и проводят забор ткани.

Процедура требует высокой точности и профессионализма, поскольку сама техника имеет определенные риски, чревата побочными эффектами. Очень важно чтобы в период забора биопсии проводилось ЭКГ, поскольку есть большой риск развития аритмии.

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала. Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов. Продолжительность составляет до 2-х часов.

Уход за больным после процедуры

После проведения биопсии, пациенту на протяжении 2-х часов рекомендуется постельный режим, при этом лежать нужно на правом боку. После проводиться контрольное УЗИ, которое позволит оценить состояние печени после забора материала, также измеряется артериальное давление, пульс, оценивается общее состояние.

Для устранения болевого синдрома, врач может назначить анальгетики. Чтобы снизить вероятность присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти курс антибиотиков.

После биопсии на протяжении 10 дней нужно соблюдать некоторые правила:

• не принимать препараты, свертывающие кровь;
• воздержаться от посещения бани и сауны;
• исключить тяжелый физический труд;
• отказаться от спортивных тренировок;
• здоровое и правильное питание;
• не садиться за руль автомобиля.

Чтобы исключить проникновение инфекции, до полного заживления ранки, ежедневно проводят перевязки. Соблюдая все врачебные рекомендации после проведения биопсии, риск осложнений минимальный.

Возможны ли осложнения?

Биопсия печени относится к достаточно тяжелым диагностическим процедурам, поэтому после ее проведения всегда есть риск различных осложнений. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько дней после ее проведения:

• боль в области печени на протяжении нескольких дней;
• кровотечение из печени;
• прокол смежных органов;
• вторичное инфицирование;
• общая слабость;
• повышение температуры;
• нарушения со стороны системы дыхания.

Согласно врачебным наблюдениям, осложнения чаще развиваются у пациентов, в анамнезе которых присутствует рак печени.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии печени можно получить спустя несколько дней после проведения процедуры. Расшифровка обследования позволяет врачу получить полную клиническую картину, поставить заключительный диагноз, определиться с тактикой лечения.

Результаты гистологического обследования печени разделяют на шкалу Кнодель и метод Метавир.

Метод Метавир

Метод Метавир используют при поражении печении гепатитом C. Ее определяют по определенным баллам:

• 0 степень – клетки печени не поражены фиброзом;
• 1 степень – ткань органа разрослась в портальном тракте;
• 2 степень – патологические ткани вышли за пределы структуры печени;
• 3 степень – присутствует выраженный фиброз;
• 4 степень – диагностируется цирроз с повреждением большой части структур органа.

Шкала Кнодель

Результаты по шкале Кнодель позволяют высчитывать индекс гистологической активности, определить:

• степень воспаления;
• стадию фиброза;
• признаки фиброза и некроза;
• активность клеток;
• цирротическое перерождение печени.

В полученных результатах гистологическая активность может оцениваться в цифрах:

• «0» — отсутствует;
• «1-4» — минимальная;
• «5-8» — незначительная;
• «9-12 – умеренная;
• «13-18» — значительная.

Человеку без медицинского образования и практических навыков не стоит самостоятельно браться за расшифровку полученных результатов. Сделать это сможет лечащий врач.

Биопсия печени относится к наиболее информативным методам диагностики, позволяющая с высокой точностью определить патологические изменения в структуре органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Предлагаем посмотреть видео «Как проводят биопсию печени».

Вам могут быть интересны статьи на сайте:
Как проверить печень у человека
О чем говорит анализ на печеночные пробы
КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию
МРТ печени. Что надо знать о процедуре
УЗИ желчного пузыря и печени

Здоровья вам и вашим близким!