Механическая желтуха у взрослых

Заболевание желчевыводящих путей, при которых присутствует застой желчи, пожелтение кожи, относятся к категории опасных, требуют своевременной диагностики и правильного лечения. К таким патологиям относится механическая желтуха, которая чаще проявляется как осложнение сопутствующих болезней. Если вовремя не предпринять меры по лечению, данная патология способна привести к печеночной, почечной недостаточности, абсцессу печени, циррозу. Чтобы исключить всевозможные осложнения, важно знать, что собой представляет механическая желтуха, каковы ее причины возникновения, симптомы и какое лечение может назначить врач.

Что такое механическая желтуха

Механическая желтуха – клинический синдром, который развивается в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям с последующим ее поступлением в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, болью под правом ребром и другой симптоматикой, которая должна стать поводом для обращения к врачу. В медицине данное заболевание часто можно встретить под термином «подпеченочная или ахолическая желтуха».

Пожелтение кожи при механической желтухе, также как и желтизна склер глаз связанна с повышенным уровнем билирубина в крови. В норме у здорового человека билирубин, является конечным продуктом метаболизма гемоглобина, он выводиться с желчью, но при развитии закупорки, такой процесс нарушается, что приводит к токсическому поражению организма. Болезнь не относится к инфекционным, не является заразной, но считается достаточно опасной для здоровья самого болеющего, поскольку может привести к необратимым последствиям и даже смерти.

Причины заболевания

Механическая желтуха проявляется в результате частичной или полной обструкции желчных путей. Спровоцировать подобное состояние могут самые разные факторы, среди которых:

• желчнокаменная болезнь;
• паразитарные инфекции;
• врожденные патологии билиарной системы;
• злокачественные опухоли панкреато-гепатобилиарной системы;
• киста поджелудочной железы;
• острый панкреатит;
• холецистит;
• гепатит;
• увеличение лимфатических узлов.

Заболевание может проявиться в результате других заболеваний или состояний, при которых присутствует закупорка в желчных протоках.

Согласно врачебным наблюдениям, в 67% случаях болезнь развивается на фоне злокачественных опухолей органов брюшной полости. В группе риска находятся лица после 40 лет, при этом женщины болеют намного чаще, чем мужчины.

Симптомы механической желтухи у взрослых

Клинические признаки механического желтушного синдрома развиваются на фоне закрытия просвета печеночного протока, что не позволяет желчи продвигаться в кишечник. В зависимости от того насколько перекрыт проток, будет проявляться симптоматика. При частичной закупорке, симптомы менее выраженные, чем при полной обструкции. Общими и характерными признаками механической желтухи считается:

• пожелтение кожи, слизистых, склер глаз;
• резное снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• тупые, нарастающие боли в области под правым ребром или эпигастральной области;
• увеличенные размеров печени;
• жидкий, обесцвеченный стул;
• моча темного цвета;
• кожный зуд;
• горечь во рту;
• вздутие живота;
• повышенная температура тела;
• тошнота, рвота желчью.

Симптоматика может зависеть и от причины возникновения. При наличии определенного заболевания помимо основных признаков, больного будут беспокоить симптомы, характерны для патологии из анамнеза, что ухудшает течение болезни и общее самочувствие больного.

Все симптомы чаще проявляются до момента, пока появится желтизна кожи, поэтому диагностика может быть затруднена, восприниматься за обострение хронических патологий или инфекционных болезней органов брюшной полости.

Диагностика. Клинические рекомендации

При подозрении на механическую желтуху, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Первичный диагноз пациенту может быть поставлен после визуального осмотра, изучения истории болезни и сбора анамнеза. После врач назначает ряд лабораторных и инструментальных методов обследования, среди которых:

• УЗИ печени и протоков – позволяет определить присутствие и отсутствие камней в протоках, степень расширения желчных каналов.
• Дуоденография – определяет метастазы в органе, который поражен злокачественной опухолью.
• Эндоскопическая холангиопанкреатография ретроградная – назначается, когда ультразвуковая диагностика не дала нужных результатов.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография – показана при закупорке желчных протоков. Проводиться при помощи местного обезболивания.
• Лапараскопия – оценивает состояние печени.
• Общий и биохимический анализ крови – назначается для определения уровня холестерина.
• Анализ мочи – исследуются продукты обмена билирубина.
• Биопсия печени – определяет злокачественность патологии.

При необходимости врачом могут назначаться и другие методы диагностики. Помогут определить степень и тяжесть болезни, получить полную клинику болезни, подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Терапия при диагнозе «механическая желтуха» назначается после полученных результатов обследования. Может проводиться консервативным или хирургическим способом, зависит от степени тяжести, причин и сопутствующих заболеваний. При ранней диагностике назначается консервативное лечение, включает прием лекарственных препаратов разных фармакологических групп, соблюдение диеты. В случае, когда болезнь запущена, медикаментозная терапия не приносит должного результата, врач принимает решение о проведении операции. Прогноз после хирургического лечения предугадать сложно, поскольку присутствует большой риск послеоперационных осложнений.

Медикаментозное лечение

Лечение механической желтухи рекомендуется проводить в условиях стационара под присмотром врачей. Терапия включает ряд лекарственных препаратов, позволяющих снять интоксикацию организма, снизить симптомы, уменьшить вероятность осложнений. На практике чаще используют следующие лекарства:

• Инфузионное введение препаратов — белковые, солевые растворы, кровезаменители, глюкоза с инсулином и другие средства по индивидуальному назначению.
• Гепатопротекторы – Эссенциале, Гепабене, препараты с содержанием урсодезоксихолиевой кислоты.
• Препараты для улучшения обменных процессов – аминокислоты, Метионин, Глютаминовая кислота.
• Гормональная терапия – Преднизолон.
• Средства, улучшающие кровоснабжение — Реосорбилакт, Реополиглюкин, Неорондекс.
• Антибиотики широкого спектра — Ампициллин, Имипенем и другие.

Выбор лекарственного препарата всегда остается за врачом, который в индивидуальном порядке подбирает препарат, определяет его дозу, длительность применения. Как показывает практика, лечение препаратами позволяет только облегчить состояние больного, но не сможет полностью решить проблему. Именно поэтому врачи после стабилизации общего состояния больного назначают плановую или экстренную операцию.

Операция

Современная медицина предлагает несколько эффективных методов по лечению механической желтухи при помощи оперативного вмешательства. Выбор методики зависит от тяжести болезни, сопутствующих заболеваний:

• Дренирование желчных протоков – малоинвазивная операция, которая состоит из установки дренажа, помогает улучшить отток желчи по желчным путям.
• Холецистэктомия – проводиться при помощи эндоскопа, состоит из полного удаления желчного пузыря. Операцию проводят через небольшой разрез в брюшной стенки, относится к малотравматичным, имеет короткий восстановительный период.
• Папиллосфинктеротомия – состоит из удаления конкрементов при помощи эндоскопа.
• Гепатэктомия — включает частичное иссечение пораженных участков печени или желчного пузыря.

Предпочтение отдают эндоскопическим методам проведения операции, поскольку они относятся к малотравматичным, имеют короткий восстановительный период. В случаях, когда эндоскопическую операцию нельзя провести данным методом, проводят традиционную открытую полосную операцию с последующим наружным дренированием желчных протоков по Холстеду или по Керу. После проведения операции, больным требуется длительный реабилитационный период, который поможет уменьшить риски осложнений, ускорить выздоровление.

Предлагаем посмотреть видео о лечении желтухи народными методами.

Диета при механической желтухе

Важным этапом консервативного или хирургического лечения считается соблюдение диеты, которой нужно придерживаться на протяжении длительного периода, а порой и всей жизни.

Режим питания

Режим питания предусматривает соблюдение некоторых правил питания:

• Достаточное употребление жидкости, до 2-х литров в день.
• Полный отказ от алкоголя, острой и жирной пищи.
• Порции должны быть небольшими.
• Дробное питание, 5-6 раз в день.
• Средняя температура блюд. Употребляемая пища не должна быть слишком холодной или слишком горячей.
• Ограничить употребление соли, не больше 4 г. в день.

Что запрещено кушать

Точный план питания, калорийность блюд составляет врач индивидуально для каждого пациента. К стандартным продуктам, которые не должны присутствовать в рационе больного относят:

• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Алкогольные напитки, газировка.
• Консервы, маринады.
• Употреблять отварную еду, готовить на пару или подавать в запеченном виде без добавления животных жиров.
• Соусы, майонезы.
• Сладости, торты, шоколад.
• Свежая выпечка.
• Овощи: редис, щавель, шпинат, бобовые культуры.
• Кислые ягоды и фрукты.

Все эти продукты питания способны нарушить отток желчи, ухудшают общее самочувствие пациента, даже когда пациент проходит консервативную терапию.

Что можно есть при механической желтухе

В рационе больного могут присутствовать следующие продукты питания:

• Овощи: морковь, огурцы, капуста, помидоры, брокколи.
• Фрукты: бананы, яблока.
• Сухофрукты.
• Различные каши.
• Кисломолочные продукты.
• Нежирные сорта мяса.
• Хлеб с отрубями, макароны, хлебцы.
• Варенье, мед, мармелад.
• Натуральные соки.

Из разрешенных продуктов можно готовить вкусные и полезные блюда. Очень важно не нарушать диету, поскольку малейшие погрешности в питании могут ухудшить общее самочувствие больного. Диета при механической желтухе считается одной из главных в лечении болезни, поэтому ее должны соблюдать все без исключения.

Профилактика

Специфических методов, которые способны исключить риск развития механической желтухи не существует. Повысить прогноз на выздоровление можно при ранней диагностике и правильном лечении. Снизить вероятность заболеваемости можно при соблюдении некоторых правил:

• Здоровое и правильное питание.
• Вакцинация от вирусного гепатита.
• Избегать контакта с возможными источниками инфекций.
• Обогатить питание витаминами и минералами.
• Своевременная диагностика и лечение всех заболеваний печени и желчного пузыря.
• Полный отказ от алкоголя, курения и крепкого кофе.
• Контроль над массой тела.

Соблюдение элементарных правил поможет снизить риск развития механической желтухи и других заболеваний органов брюшной полости.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при данном заболевании предугадать сложно, поскольку все зависит от степени и тяжести болезни, периода, когда больной обратился за медицинской помощью и качества терапии. Если причиной желтухи выступает желчнокаменная болезнь, при своевременной операции прогноз положительный. В случае, когда патология проявилась на фоне злокачественных опухолей, даже ранняя диагностика и лечение не дает стопроцентной гарантии положительного результата на выздоровление.

Механическая желтуха относится к тяжелым заболеваниям, которое чаще развивается как осложнение других патологий, поэтому очень важно вовремя лечить все сопутствующие болезни, исключить самолечение, больше времени уделять своему здоровью, следить за питанием и образом жизни.

Для тех, кто хочет разобраться в теме досконально, предлагаем посмотреть видео «Механическая желтуха». Лектор – Е.М.Тургунов, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 КГМУ.

Вам могут быть интересны статьи на сайте:
Желтушка у новорожденных
Последствия удаления желчного пузыря
Загиб желчного пузыря у взрослых
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения