Зондирование желчного пузыря

Дорогие читатели, зондирование желчного пузыря называют дуоденальным, но что это такое — не все знают. Процедура проводится как с лечебной, так и с диагностической целью. В основе дуоденального зондирования желчного пузыря лежит забор желчи из двенадцатиперстной кишки через дуоденальный сосочек. Делают это с помощью медицинского зонда.

Но вы наверняка слышали о другой разновидности метода — о слепом зондировании желчного пузыря. Это знакомая для многих процедура — тюбаж. В ее основе лежит стимулирование желечеобразования с помощью специальных средств (сорбит, магнезия), продуктов питания (яичные желтки) или травяных сборов. Многие проводят слепое зондирование желчного пузыря в домашних условиях, но это можно делать только в том случае, если нет конкрементов, способных застревать в протоках и вызывать колику.

Показания и противопоказания к зондированию

Проводят дуоденальное зондирование желчного пузыря в больнице. Процедура хоть и достаточно проста, но требует мастерства и соблюдений правил инфекционной безопасности. Забирать желчь можно не только для ее дальнейшего изучения, но и с лечебной целью — избавиться от застойного процесса, подавить инфекцию с помощью антибиотиков, ввести препараты против гельминтов. Отток желчи положительно влияет на течение основного заболевания (холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь).

Патологии билиарной системы на определенной стадии развития, когда возникают постоянные ноющие боли в области правого подреберья, расстройства стула, кожная сыпь, могут потребовать проведения дуоденального зондирования. В отличие от обычного тюбажа, эта методика проходит под контролем специалистов и имеет меньше рисков для здоровья.

Основные показания для проведения процедуры

• хронические инфекционно-воспалительные процессы печени, желчного пузыря и других органов ЖКТ;
• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• паразитарные болезни (лямблии);
• постоянные дискомфортные ощущения под правым ребром, наличие тошноты, изжоги, метеоризма.

Противопоказания

Дуоденальное зондирование не проводят при обострении холецистита любой формы. Также процедура противопоказана маленьким детям (до 3-х лет). Не рекомендуется использовать зонд при наличии бронхиальной астмы, хронического бронхита, при тяжелом течении любого заболевания.

Особенную осторожность следует проявлять при проведении зондирования желчного у людей, склонных к желудочным или кишечным кровотечениям. Наличие язв двенадцатиперстной кишки и других органов ЖКТ также является противопоказанием к забору желчи зондом.

Техника проведения дуоденального зондирования

Чтобы провести дуоденальное зондирование, потребуются:

• зонд с оливой на конце;
• теплая грелка;
• полотенце;
• большой шприц (20 мл);
• валик под таз;
• лоток;
• теплый раствор сульфата магния (25% в количестве 50 мл);
• 3 пробирки, каждая из которых будет подписана (порции А, В, С);
• кипяченая вода.

Исследование проводят натощак в утренние часы. Последний раз поужинать можно не позднее 18 часов. Во время процедуры больной находится в сидячем положении, держит лоток для сплевывания слюны. Перед введением стерильного зонда медсестра проводит антисептическую обработку его наконечника.

После этого пациент должен проглотить зонд. Чтобы процедура доставляла минимум дискомфортных ощущений, выполняйте рекомендации медсестры. Необходимо немного привести голову к груди во время проглатывания зонда, делать глотательные движения, дыша только через нос.

Дыхание должно быть глубоким, так как это предупреждает появление сильных позывов к рвоте.

Зонд имеет специальные отметки, которые позволяют медсестре контролировать его нахождение в определенных отделах ЖКТ. Когда он доходит до 4 отметки, его немного продвигают вглубь, подсоединяют шприц и забирают содержимое — полупрозрачную жидкость, наличие который подтверждает нахождение в желудке. Специалист продолжает продвигать зонт вперед до 7 отметки. После этого больного просят лечь на кушетку на правый бок. Под таз подкладывают валик, а под правого подреберье — грелку.

Когда зонд будет введен до девятой отметки, это является знаком для специалиста, что удалось достичь двенадцатиперстной кишки. Необходимо подготовить пробирку с пометкой «порция А». В нее помещают свободный конец зонда, чтобы собрать дуоденальную желчь. Она имеет характерный желто-оливковый цвет. Необходимая порция желчи — 20 мл. Ее может быть и больше. Время забора — не более 30 минут.

Как только этот этап исследования завершен, в двенадцатиперстную кишку медсестра вводит подогретую сернокислую магнезию. Зонд пережимают на короткое время. Введенная магнезия провоцирует выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. После снятия зажима начинает идти зелено-коричневая желчь (пузырная), и ее нужно поместить в пробирку с пометкой «порция В». В среднем удается собрать 50-60 мл. Как только пузырная желчь сменяется желчью насыщенного желтого оттенка, нужно опустить свободный конец зонда в последнюю пробирку (для порции С).

На этом дуоденальное зондирование желчного пузыря завершается. Больного аккуратно сажают на кушетку или стул. Извлекают зонд, предлагают промыть рот водой. В течение часа рекомендуется соблюдать постельный режим, не делать резких движений и находиться под присмотром специалистов.

Оценка результатов

Полученную желчь исследует по цвету, объему, степени прозрачности и консистенции. В норме желчь прозрачная. Ее удельный вес отличается для разных порций: для А и С — 1,008-1,012, для В — 1,026-1,032. При желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите и закупорке протоков отсутствует желчь в пробирке В. Также при этих нарушениях порция А может быть совсем бесцветной.

Если желчный пузырь слабо реагирует на введение магнезии, желчи явно не хватает, это чаще всего говорит о хроническом течении дискинезии и снижении сократительной функции органа. Если объем порции В слишком большой (свыше 80-100 мл), то у пациента выражены застойные процессы. Желчь подолгу застаивается, провоцируя воспаление стенок пузыря и образование камней.

В рамках дуоденального зондирования специалисты осуществляет микроскопическую диагностику желчного осадка. Картина должна быть примерно одинакова во всех трех пробирках. В осадке присутствуют лейкоциты, эпителиальные клетки, холестериновые кристаллы. При высоком содержании лейкоцитов можно сделать вывод о наличии хронического или острого воспалительного процесса.

Если осадок порции С содержит много лейкоцитов и слизи, то воспаление охватывает не только желчный пузырь, но и протоки — развивается холангит. Заподозрить развитие желчнокаменной болезни можно при высоком содержании холестерина в кристаллах в пробирке с порцией В.

При дуоденальном зондировании можно обнаружить паразитов, стафилококки и другие инфекционные возбудители. Микробиологическое исследование желчи позволяет определить точную причину инфекционно-воспалительного поражения желчного пузыря и подобрать надежное лечение.

Фракционное зондирование

Фракционное зондирование является разновидностью дуоденального зондирования желчного. Технически метод ничем не отличается от классического исследования. Вместо 3 фракций, получают 5 фракций желчи:

• 1 фракция — желчь из общего желчного протока. Ее собирают в течение 15-20 минут, желаемый объем — 20-40 мл. Если желчи получается больше 45 мл, это говорит о патологическом расширении холедоха. При недостаточном количестве желчи (менее 15 мл) можно заподозрить снижение функциональности желчного пузыря и уменьшение емкости протока.
• 2 фракция — получение желчи после введения сернокислой магнезии. Если через 2-6 минут после снятия зажима не идет желчный ток, это говорит о повышенном тонусе протока или его закупорке.
• 3 фракция — время до появления пузырной желчи (2-4 минуты). Это остаточный объем желчи из протоков, имеет светло-желтый оттенок.
• 4 фракция — получение пузырной желчи (порция В при классическом исследовании), оценка времени, которое затрачивает желчный пузырь на опорожнение. Скорость должна составлять не менее 2-4 мл/мин, в противном случае говорят о снижении сократительной активности.
• 5 фракция — забор печеночной желчи (соответствует порции С). Ее должно быть не менее 15-20 мл.

В дальнейшем желчь можно исследовать такими же способами, что и при обычном дуоденальном зондировании.

Проведение тюбажа

В домашних условиях можно проводить зондирование желчного пузыря слепым методом с помощью тюбажа. Главная цель такой процедуры — стимулировать отток желчи для устранения застойных процессов и снижения риска камнеобразования.

Существует много средств для домашних тюбажей: минеральная вода, магнезия, сорбит, желчегонные завтраки, травяные сборы. Выбирайте тот метод, который покажется вам наиболее эффективным. Но помните о том, что домашние тюбажи при камнях в желчном пузыре могут спровоцировать колику и усиление симптомов желчнокаменной болезни.

Основные правила проведения слепого зондирования желчного:

• процедуру проводят в утренние часы, когда желчный пузырь проявляет максимальную активность;
• перед употреблением желчегонного средства его рекомендуется подогреть;
• после того как вы выпили минеральную воду, раствор сорбита или другое средство, необходимо лечь на правый бок под теплую грелку;
• продолжайте допивать желчегонный состав;
• лежать в постели с теплой грелкой необходимо 1,5-2 часа;
• по истечении указанного времени обычно возникают позывы на дефекацию, стул в течение дня будет жидким.

Слепое зондирование желчного разрешается проводить несколько раз в месяц. Если методика не приносит облегчения, не устраняет ноющие боли в области правого подреберья, необходимо сделать дуоденальное зондирование, в рамках которого нередко удается обнаружить не только инфекционных возбудителей, но и паразитов. После курса лечения неприятные ощущения обычно исчезают, происходит медленное, но верное восстановление нарушенных функций желчного пузыря, печени и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на неприятность процедуры зондирования желчного пузыря, отзывы о ней преимущественно положительные. У многих людей, которые страдают хроническими патологиями билиарного тракта, после оттока желчи исчезает постоянный болевой синдром, тошнота тоже пропадает. Если лечащий врач рекомендует зондирование, не стоит от него отказываться.

Вам могут быть интересны следующие статьи:
Что такое тюбаж и как правильно его провести
Полезные травы для печени и поджелудочной железы
Особенности диеты при дискинезии желчевыводящих путей

В этом видео наглядно продемонстрирована процедура проведения дуоденального зондирования.